人工关节国采落槌10个月后，脊柱国采席卷而来。至此，集采战火已几乎蔓延至整个骨科耗材领域。国家医疗保障局副局长陈金甫曾公开提到，骨科临床需求很大，但是标准不一，产品组成非常复杂，如何按照临床医疗的需要来形成采购产品组，涉及到很高的技术环节。脊柱国采方案的制定过程中，也广泛听取了临床专家和企业的意见。从本次《公告》中能感受到，此次产品分类和规则都相当系统和详细，以保证符合产品质量要求和临床需要。虽尚未公布最高有效申报价，但从之前的政策导向和集采经验也可略知一二。2021年12月27日，安徽省骨科植入－脊柱类高值耗材中选结果开始执行。与2019年谈判成功产品相比，集采拟中选价格在上轮谈判成交价基础上平均再降约59%。安徽省医药集中采购中心主任李育举例介绍，1套国内某主流品牌高端产品临床术式胸腰椎后路钉棒，2019年中选1套价格约6380元，集中带量采购后，拟中选1套价格约为2711元，降幅约57.5%；一套颈椎前路固定融合装置，2019年中选1套价格约5215元，集中带量采购后，拟中选1套价格约为2215元，降幅约57.5%。与类别参考价相比，中选产品平均降幅为75%，经测算，年节约资金约2.95亿元。陈金甫曾表示，在规则层面，针对特定的品种以及竞争格局来设置竞价规则。放宽竞争格局，平衡使用和供给，适当保持竞争率，使价格达到合理回归。不追求最低价，也坚决反对跑步竞价，让企业公平竞价更加合理。
历时两年，骨科耗材国采迎来收官之战，这场盛大较量正式开始。7月11日晚间，国家组织高值医用耗材联合采购办公室发布《国家组织骨科脊柱类耗材集中带量采购公告（第1号）》（以下简称“《公告》”）。
《公告》指出，按照国家组织、联盟采购、平台操作的总体思路，全国各省份组成采购联盟，委派代表组成国家组织高值医用耗材联合采购办公室，代表各地区公立医疗机构及自愿参加的医保定点社会办医疗机构等实施骨科脊柱类医用耗材集中带量采购，由天津市医药采购中心承担联合采购办公室日常工作并负责具体实施。根据《公告》，联盟地区2021年有使用脊柱类医用耗材的公立医疗机构（含军队医疗机构，下同）均应参加。医保定点社会办医疗机构在承诺遵守本次集采规定的前提下，按所在省（区、市）的相关规定自愿参加。与人工关节的2年采购周期不同，本次脊柱类医用耗材集中带量采购周期为3年，自中选结果实际执行日起计算。已自行开展脊柱类医用耗材集中带量采购，且尚在采购协议期内的省份，可顺延执行本次集采结果。新产品维护及部件确认时间：2022年7月13日9时至7月22日17时。部件归类时间：2022年7月14日9时至7月23日17时。产品系统组建时间：2022年7月15日9时至7月24日12时。供应区域范 围确定和企业间关联关系填报时间：2022年7月13日9时至7月20日12时。参加申报的企业须在规定时间内响应。系统关闭后，不再接受产品系统和供应区域范围相关信息的新增、删减或变更。本次集中带量采购产品为骨科脊柱类医用耗材，根据手术类型、手术部位、入路方式等组建产品系统进行采购，共分为14个产品系统类别。1.颈椎前路钉板固定融合系统，主要部件包括固定板、螺钉、融合器，可选部件包括钛网等。2.颈椎后路钉棒固定系统，主要部件包括棒、螺钉、螺塞、横连接，可选部件包括枕骨板/枕骨夹（含枕骨钉）、枕骨棒、钩等。3.胸腰椎前路钉棒固定融合系统，主要部件包括棒、螺钉、螺塞、垫片、融合器、横连接，可选部件包括钛网、人工椎体等。4.胸腰椎前路钉板固定融合系统，主要部件包括固定板、螺钉、融合器，可选部件包括钛网等。5.胸腰椎后路开放钉棒固定融合系统，主要部件包括棒、螺钉、螺塞、融合器、横连接，可选部件包括钩等。6.胸腰椎后路微创钉棒固定融合系统，主要部件包括棒、螺钉、螺塞、融合器。7.颈椎后路椎管扩大钉板固定系统，主要部件包括固定板、螺钉。8.椎体成形系统，须支持完成常规椎体成形手术。传统系统部件包括：用于通道建立（穿刺针、套筒、骨钻、扩张套件、导丝等）；用于骨水泥填充（骨水泥搅拌器、骨水泥注射器等）。弯角系统部件包括：用于通道建立（穿刺针、弯角开腔器械、导引系统等）；用于骨水泥填充（骨水泥搅拌器、弯角骨水泥推进器等）。9.椎体后凸成形系统，须支持完成常规椎体后凸成形手术。传统系统部件包括：用于通道建立（穿刺针、套筒、骨钻、扩张套件、导丝等）；用于骨水泥填充（骨水泥注射器、骨水泥搅拌器等）；用于椎体扩张（含扩张系统的椎体成形球囊）。弯角系统部件包括：用于通道建立（穿刺针、弯角开腔器械、导引系统等）；用于骨水泥填充（骨水泥搅拌器、弯角骨水泥推进器等）；用于椎体扩张（含扩张系统的弯角椎体成形球囊）。10.经皮内窥镜下腰椎髓核摘除系统，主要部件包括内镜下使用的脊柱内镜射频刀头。12.单独用颈椎融合器系统，主要部件包括颈椎自稳融合器。13.单独用胸腰椎融合器系统，主要部件包括胸腰椎自稳融合器1.钉、棒（板）材质包括：钛合金、纯钛、钴铬合金、钴铬钼合金、钽金属、不锈钢、PEEK（聚醚醚酮）、可吸收共聚物等。2.融合器（含自稳融合器）材质包括：纯钛、钛合金、钽金属、不锈钢、PEEK（聚醚醚酮）、CFRP（碳纤维增强基复合材料）、可吸收共聚物等。4.骨水泥材质包括：聚甲基丙烯酸甲酯、羟基磷灰石等。5.人工椎间盘材质包括：钛合金、钴铬钼合金、高分子聚乙烯、超高分子量聚乙烯等。6.脊柱内镜射频刀头、椎体成形系统和椎体后凸成形系统所涉及部件不区分材质。公告》指出，联合采购办公室组织企业组建产品系统，组织医疗机构填报采购需求量，并汇总采购需求量后按一定比例形成意向采购量。企业自行组建产品系统。申报企业按照本公告“一、采购产品”中的要求，组建确定参加本次集中带量采购的产品系统，确保系统内各部件准确且产品系统可满足临床使用需求，并确认供应区域范围。医疗机构填报采购需求量。医疗机构结合临床使用状况、医疗技术进步等因素，在企业确定申报的产品系统中选择并填报每个产品系统未来一年的采购需求量。联合采购办公室汇总医疗机构填报的采购需求量，按一定比例明确本次集中带量采购的意向采购量。联合采购办公室将对各医疗机构的报量进行核查，如有异常情况，将要求相关医疗机构复核并书面说明情况。
竞价单元如何划分？根据《公告》，将按照确保临床使用和供应稳定、兼顾各类型产品和企业的原则，综合考虑医疗机构需求、企业供应意愿和供应能力、产品组合完整度等因素，将企业分单元分别竞价。同一产品系统类别下，按照以下条件分为多个竞价单元：
主要部件齐全且能供应全国所有地区的企业，按医疗机构意向采购量从多到少依次排序，取该系统类别累计意向采购量前85%所涵盖的企业进入A竞价单元；
主要部件齐全且能供应全国所有地区但未进入A竞价单元的企业，或主要部件齐全但不能满足供应全国各地区的企业进入B竞价单元；
产品系统类别（序号1-6）中，主要部件具备钉塞棒（板），但缺少“一、采购产品（一）产品系统类别”中规定的其他任意主要部件的企业进入C竞价单元。
如进入A竞价单元有效申报企业数量不足10家，在主要部件齐全的有效申报企业中，按医疗机构意向采购量从多到少依序递补，直至A竞价单元有效申报企业数量达到10家。如主要部件齐全的有效申报企业不足20家，则满足上述1和2条件的有效申报企业全部进入A竞价单元。
报价方面，企业自行组建且医疗机构已报量的所有产品系统均应参与报价。部件或产品系统的材质不作区分，灭菌与非灭菌不作区分，3D打印产品可自愿参加集采。企业以产品系统申报价格，每一个产品系统类别的所有产品系统仅允许有一个申报价格。申报价格包含产品系统内各部件价格、配送和配套工具及伴随服务费用，企业报价时需标明产品系统中每个部件及伴随服务的单价，同一部件或伴随服务费用在不同产品系统及不同产品系统类别中报价应保持一致（具体竞价方法另行公告）。其中，伴随服务包括协助组装工具、进行必要的工具使用指导、对医疗机构进行工具操作培训等。医疗机构使用非专用的动力工具费用、配套工具产生的清洗消毒相关费用，按规定由医疗机构承担。
中选企业未申报的产品系统视为未中选产品系统，如未中选产品系统中含有中选产品系统的部件，则该部件执行该企业的中选价格。 在同一产品系统中，按照质量、功能与价格相匹配的原则形成特殊设计部件的比价关系，以万向螺钉为基础报价比价，固定螺钉的中选价为万向螺钉的90%，空心钉的中选价为万向螺钉的110%。
各竞价单元内企业以产品系统开展竞价，通过价格竞争产生拟中选企业。规则一：A、B竞价单元内，按有效申报企业竞价比价价格由低到高排序，确定入围企业。入围企业的产品系统竞价比价价格不高于最高有效申报价（具体另行公告）。最多入围企业数量详见下表。
取得入围资格的企业，在同产品系统类别内和不同产品系统类别间，满足价差控制在合理范围的条件下（具体另行公告），获得拟中选资格。规则二：同一个产品系统类别内，未按规则一获得拟中选资格的A竞价单元有效申报企业，若竞价比价价格不高于B竞价单元最高拟中选竞价比价价格，则该A竞价单元有效申报企业获得拟中选资格，不受拟中选规则一中入围企业数量的限制。C竞价单元拟中选规则方面，该单元的有效申报企业，按照竞价比价价格不超过A、B竞价单元相应钉塞棒（板）组合的平均拟中选竞价比价价格，获得拟中选资格。《公告》明确指出，采用适当方式，在保证公平竞争、保持竞争强度、去除虚高价格空间前提下，促进更多企业中选，增强预期稳定性。分量规则方面，坚持临床需求导向，医疗机构自主选择原则，按照量价挂钩要求，中选产品系统根据排名梯度分配基础量；在医疗机构自主选择的基础上，分配剩余量。在剩余量分配时，对中选顺位靠前的企业予以倾斜，对中选顺位靠后的企业适当约束。此外，要规范可选部件挂网和价格。针对可选部件，由联盟各地区根据功能相近的中选产品价格及降幅，按去除价格虚高空间、性能和价格相匹配的原则制订挂网政策，联合采购办公室加强指导。
